高血壓診療不規範 血壓計量設備誤差大

中國18歲以上成年人中，高血壓患者超過體脂計3。3億人，血壓在正常高值的人超過3個億；有6-7億的中國成年人“血壓不理想”。這一判斷是否正確，依據是否可靠？急需進一步研究。

目前，高血壓診斷標准的不完善、高血壓診斷方法的限制、高血壓用藥的不規範、高血壓宣傳的很多誤區，造成了過度診療和診療不足同時存在；給個人、家庭、社會帶來一系列問題；甚至使政府人口與健康政策的制定產生誤判。具體如下：

1．高血壓診斷標准不完善。高血壓診斷標准界限值“140/90 mmHg”是人為劃定的，只是參考切點，不是金標准；

2．我國高血壓基礎數據不准確或欠缺。中國“有超過3。3億高血壓患者”的數據是估算的，是根據小樣本調查的發病率，按人口總數標化計算獲得，可能與實際情況差距極大血壓計；血壓調查人員水平參差不齊，血壓測量影響因素眾多，測量的准確性存疑；我們的研究結果發現按照現有方法和診斷標准，高血壓誤診率很高；青少年的血壓數據缺乏；《中國高血壓防治指南》的制定主要基於歐美研究數據。但是，國際上關於血壓正常值區間、高血壓診斷標准、用藥原則、藥物副作用等都存在不同觀點。

3．高血壓診療不規範。存在診斷簡單化；低危高血壓患者長期服藥甚至終生服藥的獲益受到質疑；近幾年，關於高血壓的過度診斷與過度治療問題，引起歐美一些高血壓專家的重視與反思，並對當前通行的高血壓指南提出質疑，呼吁關注並解決這一問題。他們的觀點主要集中在:

(1) 輕度高血日立家電壓極易誤診，目前的診斷標准和方法存在問題；

(2) 對輕度高血壓患者進行藥物治療缺乏證據支持；

(3) 高血壓指南中藥物治療的血壓值降低受到了跨國藥企的利益推動；

(4) 由於輕度sony數位相機低血壓患者人數眾多，對輕度高血壓患者的過度治療導致低血壓等藥物副作用發生傷害患者，並浪費了巨大的醫療資源。

(5) 血壓計量設備本身系統誤差、不規範測量導致的誤差、個體差異帶來的誤差，都會影響血壓值；

(6) 被診斷“高血壓”。對患者的心理及婚姻、家庭、就業都可能產生重要影響，所以高血壓的診斷必須科學而慎重。

(7) 在美國，藥物治療的輕度高血壓患者中有11%（約2百萬人）因出現嚴重的副作用而停藥，數百萬人在用藥過程中出現程度不等的頭痛、乏力、困倦、精神差，甚至暈倒。比如: 每年至少14000名輕度高血壓患者因服用ACEI類降壓藥(貝那普利，賴諾普利等)導致血管性水腫而就診於急診，至於導致多少人死亡則無從統計。

4．血壓計量設備誤差大。無論是水銀血壓計的“柯氏音法”還是電子血壓計的“示波法”都存在局限性，加之血壓本身的動態變化，造成血壓調查數據爭議大。

5．宣傳誤導大。正確的觀點得不到有效宣傳，例如：高血壓診斷需要非常謹慎；血壓不是越低越好；輕中度、低危人群不需要用藥，降壓藥未必需要終身服用；不達標的血壓也要關注；高血壓藥物的危害等等都未得到宣傳。但是，“高血壓必須終身服藥，降壓藥不能停”等不科學的觀點被廣泛認知。

6。國家經濟負擔重。

2003 年中國國家衛生服務調查數據顯示，2003年中國慢性非傳染性疾病經濟負擔達到8580。54 億元， 占全部疾病總經濟負擔的71。45%，占GDP 的7。31%。2003年高血壓的經濟負擔為622。51億元，其中直接經濟負擔383。85億元，間接經濟負擔238。66億元。2013年高血壓的經濟負擔為？？？億元。如果6-7億人“有病”，國家財政將無法負擔，國民健康程度令人擔憂，不當診療後果嚴重。

我國《高血壓防治指南》是在參照歐美指南的基礎上制定的，我們在臨床實踐中對高血壓的過度診療現像也深有體會，這一問題需要引起政府、社會及醫學界的重視。我們正在建立中國人血壓管理數據平台，希望完善中國青年人血壓診斷標准；建立高血壓診療示範基地，研究規範血壓管理模式，培訓高血壓專業醫師，終生隨訪高血壓患者診療效果及藥物危害；研制更科學的血壓計量設備；權威宣傳高血壓防治知識等。為國家人口與健康政策的制定提供數據支撐，實現高血壓防治基礎數據可靠，形勢判斷科學、診療規範合理。


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